El TDAH en los niñ@s: Importancia del entrenamiento a padres y maestros.

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Los padres de los niñ@s con TDAH -Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad suelen experimentar dificultades en su labor en la crianza como: frustración, aislamiento social, e insatisfacción con su rol parental. De ahí la importancia de ayudarles a comprender y manejar el comportamiento de sus hij@s.

El temperamento de los niños con TDAH junto con el estrés de los padres determinan el estilo de disciplina que estos emplean. Este, regularmente tiende a ser impositivo y poco adecuado, provocado en gran medida por aspectos personales de los padres y por la características del trastorno, que supone una continua fuente de tensión en el ejercicio de su paternidad y maternidad.

TDAH2Uno de los principales motivos por los cuales el trabajo terapéutico debe extenderse al entrenamiento de los padres es que en ocasiones las familias reaccionan negativamente ante el diagnóstico del TDAH y sus comportamientos.

Los padres y/o familiares buscan encubrir y protegerse de la realidad desconociendo algunas veces la existencia del trastorno, evitando la asistencia a la consulta, demorándose para realizar el diagnóstico, o no confiando en el criterio de un profesional, tomando como alternativa cambiarlo, inhibiendo y obstaculizando el desarrollo del tratamiento.

TDAH3Los pensamientos generados por los padres ante el trastorno, los lleva muchas veces a convertirse en padres sobreprotectores incitando en el niño actitudes de minusvalía innecesarios o , por el contrario, utilizando elementos instigantes a manera de “controlar” inadecuadamente su conducta. De esta manera los padres no consideran que los comportamientos del niñ@ sean característicos del trastorno, sino una simple manifestación de pereza o mala voluntad.

Varios estudios señalan que las familias que tienen niñ@s con TDAH usan métodos de disciplina poco adecuados, aplicando estrategias más agresivas y autoritarias; los padres que tienen hij@s con TDAH emplean un tono de voz más serio y hacen comentarios más negativos sobre el comportamiento de sus hij@s, imponiendo límites a veces excesivamente estrictos, pero sin ofrecer explicaciones al respecto.

TDAH4Es por ello que los tratamientos funcionan en gran parte, en el momento en que los padres aceptan el diagnóstico y trabajan en pro de la salud mental de sus hij@s; de lo contrario se ha visto en la experiencia clínica, que de nada sirven los procesos psicoterapéuticos y/o farmacológicos, si no se trabaja o refuerza en la familia lo que se aprende en terapia.

La conclusión más relevante que se ha llevado a cabo a través de varios estudios, señala que existe un aumento entre el estrés que produce la crianza de niñ@s con TDAH y la práctica de técnicas de disciplina inadecuadas en la familia; fomentando la gravedad de los síntomas  del TDAH y la aparición de otros trastornos de la conducta.

TDAH5Lo anterior nos ilustra, desafortunadamente, la compleja influencia negativa que el TDAH tiene en el sistema familiar. En consecuencia a ello un buen tratamiento debe incluir un módulo de asesoramiento a padres como un componente fundamental.

Recientemente diversas investigaciones alrededor del tema coinciden en que entre los tratamientos psicosociales más efectivos para el manejo de los niñ@s con TDAH  incluyen el entrenamiento a los padres y profesores en modificación de conducta, ya que se ha visto que las intervenciones en el plano académico y la educación especial, son las intervenciones más prometedoras para estos niñ@s. Si a estas técnicas se les añadiera la terapia familiar, solución de problemas y habilidades de comunicación y además todo esto se realizara en un periodo amplio de tiempo, el pronóstico de estos niñ@s es significativamente exitoso.

TDAH6El entrenamiento a padres en el manejo de niñ@s con TDAH y su eficacia ha quedado demostrado en el Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA), la investigación más importante sobre tratamiento del trastorno realizada hasta la fecha, donde se demostró que los niñ@s que mostraron cambios significativos en su conducta en la escuela y hogar fueron aquellos con padres que mostraron una participación y mejoría en las prácticas de disciplina negativa, inconsistente e ineficaz.

TDAH7Es importante señalar que, a pesar de que se han realizado investigaciones de intervenciones alternativas; en la actualidad los únicos tratamientos validados empíricamente para el TDAH son la medicación estimulante, la práctica del entrenamiento a padres y maestros, en técnicas de manejo cognitivo-conductual aunado al entrenamiento de los niñ@s hiperactivos en habilidades socioemocionales.

 

¿Qué elementos incluye el tratamiento?

TDAH8El programa de intervención incluye básicamente procedimientos de:

  • Modificación de conducta
  • Entrenamiento en estrategias cognitivas de autocontrol,
  • Resolución de problemas y control de la ira
  • Habilidades sociales y
  • Modificaciones académicas

¿Cuáles son las principales ventajas?

Los estudios que han empleado el entrenamiento a padres en técnicas de manejo conductual muestran una reducción en:TDAH9

  • Los síntomas de TDAH
  • Problemas de conducta
  • Dificultades con los deberes , tanto en casa como en la escuela
  • El estrés familiar, reportando una mejora en las habilidades de los padres en la crianza.

Así mismo el entrenamiento psico-educativo a maestros ha mostrado mejoras en:

  • La conducta centrada en la tarea,TDAH10
  • Conductas disruptivas y antisociales
  • Se observa una reducción de los síntomas centrales y algunos asociados (trastornos psicopatológicos y trastornos de ansiedad)
  • El rendimiento académico
  • Competencias sociales y el cumplimiento de normas.

De esta manera el entrenamiento de los padres en estrategias de modificación de conducta se evidencia de vital importancia, cada  vez que se ven reflejadas en el ambiente familiar las conductas problema, propias del trastorno. Se ha comprobado que los tratamientos aplicados por los padres en ambientes naturales(principalmente en casa o en lugares y momentos en los que la conducta se presenta) son los más efectivos.

TDAH11Más allá de brindar a los padres herramientas específicas para interactuar efectivamente con el niñ@, el principal objetivo es promover en ellos un cambio de actitud frente a las desventajas que el trastorno ocasiona. Este cambio contribuye a que tanto padres como maestros asuman el TDAH como una condición que puede manejarse y mejorar positivamente, siendo el desafío más importante, subsanar y preservar la salud psico-emocional y social del niñ@ y de su entorno (familiar-escolar).

Referencias:

  • Delgado, I.,  Rubiales, J., Etchepareborda, M., Bakker, L. y Zuluaga, J. (2012). Intervención Multimodal del TDAH: El papel coterapéutico de la familia. Revista Argentina de Clínica Psicológica (V2, 1, pp. 45-51). Argentina: Fundación Aiglé.
  • Jarque, F. S. (2012). Eficacia de las intervenciones con niños y adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). En Anuario de Psicología.(V42, 1, pp. 19-33). España: Facultad de psicología, Universidad de Barcelona.
  • Presentación, M., Pinto, V., Meliá, A. y Miranda, A. (2009).  Efectos sobre el contexto familiar de una intervención psicosocial compleja en niños con TDAH. En Escritos de Psicología – Psychological Writings. (V2, 3, pp.18-26). España: Universidad de Málaga.

Realizado por:

Lic. Berenice Candia R.

Terapeuta Infantil Cognitivo-Conductual

Centro SEPIMEX

PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO Y PREVENCIÓN DEL MALTRATO INFANTIL

Hoy en dia existen servicios de Atención Primaria (AP) ante una situación de maltrato infantil. Estos servicios tienen un papel destacado en la prevención del maltrato infantil, al ser los únicos servicios comunitarios a los que las familias tienen un acceso generalizado, en un periodo de edad en el que el niño es especialmente vulnerable (menores de 5 años de edad).

Pediatras, psicólogos y enfermeras de AP, se encuentran en una posición favorable para detectar niños en situación de riesgo, colaborar en la intervención protectora de la población general y realizar actividades preventivas en niño considerado de riesgo. La prevención se va a desarrollar principalmente en menores de 5 años, ya que a partir de esta edad es fundamentalmente la escuela la que tiene un papel principal en la actuación en elmaltrato.

¿A quién esta dirigida la pervención primaria y cuál es su función?

Esta dirigida la población general con el objetivo de evitar la presencia de factores estresores o de riesgo y potenciar los factores protectores.

Principalmente realiza lo siguiente:

o Sensibilización y formación de profesionales de Atención Primaria en la detección y prevención del maltrato infantil.

o Intervenir en la preparación del parto o alumbramiento así como educación de cuidados básicos dle recién nacido, con la finalidad de incrementar las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos, en las relaciones educativas y afectivas que se establecen en la relación padres-hijos.

o Intervenir en las “escuelas para padres” u otros centros comunitarios promoviendo valores de estima hacia la infancia, la mujer y la paternidad.

o Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jóvenes, mediante la educación sexual en centros escolares mediante el Programa Niño Sano (con controles de salud a los 11, 12 y 14 años realizando atención primaria) facilitando recursos de planificación familiar.

o Búsqueda sistemática de factores de riesgo y factores protectores, evaluando la calidad del vínculo afectivo padres-hijos, los cuidados al niño, presencia de síntomas que sugieren abandono o carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de normas y limites: azotes, castigos o correcciones verbales desproporcionadas.

o Intervenir en las consultas con amabilidad y empatía cuando se observan prácticas de castigo corporal que se establecen inapropiadamente en la relación padres e hijos (nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso psíquico, etc.), discutiendo métodos alternativos de disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta del niño y estableciendo objetivos de reducción de experiencias de confrontación padres-hijo.

o Brindar información acerca de cada edad específica y los requerimientos del niño (alimentación, higiene, sueño, cólico del lactante, rabietas, control de esfínteres, etc.), reconocer la dificultad de cada nuevo periodo del desarrollo, brindando orientación práctica en cuanto al establecimiento de disciplina constructiva promoviendo la estimulación del niño y el crecimiento emocional estable.

o Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar la autoestima y la competencia.

En un nivel de Prevención secundaria, este se encuentra principalmente dirigido  a la poblaciónes en riesgo con el objetivo de reducir daños y atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores.

Se recomienda lo siguiente :

o Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en el niño, estableciendo estrategias contra el trato negligente concentrado en las necesidades básicas de los niños más que en las omisiones en la atención por los padres. Evaluar la situación de negligencia y consultar con Servicio de Protección al Menor.

o Reconocer situaciones de violencia doméstica o de abuso a la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil.

o Reconocer las conductas paternas de disciplina inapropiada (amenazas, reprimendas, sacudidas, etc.). Ofrecer métodos alternativos de disciplina y

reducción de experiencias de confrontación padres-hijos. Establecer con la familia tratamientos para  el “manejo del enfado y la ira”

o Conocer y ofrecer a las familias que lo precisen todos los recursos comunitarios de ayuda psicológica a adultos y niños, social, laboral o económica

¿Necesitas ayuda?

En centro SEPIMEX, contamos con el mejor sistema para poderte ayudar y hacer frente a esta enfermedad, acude con nosotros haciendo una cita al 56891419, nos encontramos en Av. Miguel Ángel de Quevedo 785, Del. Coyoacán, México, D.F.

Una aportación de:

Psicólogo Berenice Candia Ramírez, Terapeuta Infantil-Cognitivo Conductual de Centro SEPIMEX.

berenice@sepimex.com.mx

Los sentimientos de los niños ante una pérdida

Recapítulando…Tipos de pérdida

La pérdida física real de una persona es la pérdida principal que experimenta el niñ@. El significado de la persona para el niñ@ se sentirá en innumerables formas en toda su vida. Sin embargo, la muerte significa más que la pérdida de la presencia física de la persona. Las pérdidas secundarias o los cambios afectan al niñ@ de formas significativas. Entre ellas se incluyen:

  • Pérdida y cambio de su ser. Las personas se definen de muchas formas diferentes. La identidad, la seguridad en sí mismo, el sentido y la comprensión de la salud física, la personalidad y la función en la familia pueden cambiar a una persona con la muerte de alguien.
  • Pérdida y cambio de seguridad. El sentido de la seguridad emocional y física a menudo se ve convulsionado. Además, puede venir acompañado de un cambio en la seguridad financiera y el estilo de vida que se pueden sumar a los aspectos de la vida afectados por la pérdida.
  • Pérdida y cambio de significado. Es frecuente una reestructuración y reevaluación de las metas y los sueños de la vida. Además, l@s niñ@s y los adolescentes pueden reconsiderar y cuestionar su fe e incluso el deseo de vivir y la capacidad de recobrar la alegría.

Factores que afectan la adaptación a corto y a largo plazo de un niñ@ ante un divorcio

Una variedad de factores afectan la adaptación del niñ@ ante una pérdida . Entre ellos se incluyen:

    • Funcionamiento físico y emocional de los padres . Los niñ@s reaccionan ante la respuesta de los padres. Si el dolor y la tristeza, enojo y rabia abruman al padre o la madre, el niñ@ puede asustarse ante tanta emoción intensa. Del mismo modo, un padre o madre que niega el suceso puede confundir o limitar la propia expresión de tristeza del niñ@. Además, el niñ@ puede verse afectado por la disponibilidad física o emocional del padre o de la madre.
    • Características demográficas del niñ@ y de la familia, como la edad y la condición socioeconómica. La capacidad de los niñ@s para comprender el significado absoluto de una separación se ve limitada por la edad y la comprensión cognitiva del mismo suceso. Las familias también pueden verse más o menos limitadas en su capacidad de acceder a ayuda para las necesidades inmediatas y a largo plazo.
    • Personalidad y temperamento del niñ@. Los niñ@s tienen sus propios estilos individuales de funcionamiento y de enfrentar situaciones adversas, y en un momento de crisis, se pueden exagerar ciertas características y se puede apelar a ciertos recursos. Un niñ@ precavido o ansioso puede ser más temeroso durante un tiempo y un niño práctico puede comenzar rápidamente a restablecer una rutina.
    • Factores de riesgo preexistentes como enfermedad mental anterior o problemas sociales o de aprendizaje. A los niñ@s con otros problemas puede costarles más sobrellevar una separaciónn de sus padres, que a otros. Pueden tener más dificultad en entender o manejar los cambios de su vida o pueden tener menos habilidades sociales o relaciones sociales tensas con los pares, lo que les dificulta aprovechar las amistades que pueden servir de apoyo.
    • Estructura, funcionamiento y relación familiar. Todas las familias tienen un estilo particular para funcionar y relacionarse. Las que tienen un sistema abierto de comunicación y una cultura sólida ofrecerán apoyo y seguridad para los niñ@s. Las relaciones tensas, las peleas, los resentimientos o los conflictos existentes pueden interferir en la capacidad de la familia para unirse.
    • Calidad de la relación anterior. El tipo de relación compartida entre dos personas (especialmente del niñ@ con el padre o madre que se va)antes de la separación, afecta la forma en que se siente la pérdida y la recuperación emocional, los niñ@s pueden sentir la pérdida de un padre/madre cuando este se va , pero también pueden sentir arrepentimiento y culpa. Del mismo modo, un adolescente rebelde puede sentirse culpable por las palabras crueles que le dijo al padre o la madre en un momento de ira.

Respuestas: esperadas y expresadas por los niñ@s

Esperamos ciertas reacciones de los niñ@s cuando se enfrentan ante una separación de los padres y/o ante una pérdida en general. Su miedo, rabia, tristeza y culpa se relacionan con lo siguiente:

    • Capacidad para entender la situación(edad)
    • Preocupación por el bienestar físico y emocional de los demás
    • Deseo de proteger a los hermanos o a la familia (padre o madre con quien se quedó)
    • Reacciones ante los cambios de la vida en el hogar (horarios y rutinas)
    • Cambios en los roles y las expectativas
    • Sentimientos de ser diferente, estar solo o aislado
    • Sentido de injusticia
    • Preocupación por que lo cuiden y por el futuro

    Los niños expresan su dolor a través de lo siguiente:

  • Comportamiento
  • Emociones
  • Reacciones físicas
  • Pensamientos

Hay algunas formas previsibles con las que los niñ@s entienden y responden las pérdidas en diferentes edades.

¿Qué sucede  con los niñ@s pequeños?: Antes de los 3 años
Los niñ@s muy pequeños tienen poca comprensión de la causa una separación o pérdida, como la creencia de que las hojas se pueden levantar y volver a colocar en los árboles. Probablemente reaccionen ante la separación de una persona importante y ante los cambios en su mundo inmediato. Los niñ@s pequeños son curiosos por el lugar adonde van las cosas y les encantan los juegos de esconderse y reaparecer. Su angustia ante los cambios en su entorno después de una pérdida se manifiesta a través de lo siguiente:

  • Llanto
  • Búsqueda
  • Cambio en los hábitos de sueño y alimentación

Niñ¿@s en edad preescolar: de 3 a 5 años emocion
Con el lenguaje y el aprendizaje aparece el interés por el mundo y los niñ@s de esta edad tienen muchas preguntas, que a menudo repiten. Tratan de usar la información recientemente adquirida. Se concentran en los detalles del suceso, además tienden a personalizar la experiencia, tal vez percibiendo incorrectamente que la causa proviene de ellos. Para los niñ@s, el no ver a alguién tan frecuentemente como se le veía puede significar vivir bajo circunstancias diferentes. Aun cuando el niñ@ haya visto que se va esa persona pueden preocuparse por si esta  pasará hambre o frío, en donde vivirá o que comerá. Los niñ@s de esta edad tienen capacidad para estar tristes, enojados, temerosos o preocupados, y comunican estos sentimientos a través de lo siguiente:

  • Berrinches y peleas
  • Llanto
  • Apego
  • Regresión a comportamientos anteriores (como pesadillas, orinarse en la cama, chuparse el dedo)
  • Miedos de separación
  • Pensamiento mágico de que la persona puede reaparecer
  • Actuar y hablar como si la persona todavía  siguierá con el ritmo de vida normal que llevaba

Niñ@s en los primeros años de la escuela: de 6 a 9 años
Los niñ@s de esta edad tienen el vocabulario y la capacidad de comprender conceptos simples relacionados con gérmenes y enfermedades. Existe una fascinación por los detalles concretos como forma de organizar la información. Tienen un sentido de la importancia y de los factores que contribuyen a la salud y la seguridad personal. Aun así, sus emociones y la comprensión pueden ser incongruentes. Por lo tanto, vemos sus creencias menos sofisticadas como creer en el poder de que sus propios pensamientos pueden provocar cosas malas. Algunas veces imaginan y personifican el suceso, suponiendo que alguién provoco el conflicto y la separación: otra apareja o relación del padre/madre. Probablemente manifiesten lo siguiente:

    • Ira
    • Negación
    • Irritabilidad
    • Autorreproche
    • Fluctuaciones en el estado de ánimo
    • Retraimiento
    • Comportamientos anteriores
    • Problemas en la escuela como evasión, dificultad académica, falta de concentración

Niñ@s en los años medios de la escuela: De 9 a 12 años

A los 9 o 10 años, los niñ@s han adquirido una comprensión madura de una pérdida. De manera general saben que: (1) será  un estado permanente; (2) no se puede revertir;  en el caso de una muerte además lo anterior, los niñ@s también saben que:  una vez que te mueres el cuerpo ya no puede funcionar; les sucederá a todos en algún momento; les sucederá a ellos. Esta comprensión adulta puede estar acompañada de respuestas adultas como tener un sentido de responsabilidad, sentirse diferentes, proteger a otras personas que se han visto afectadas, pensar que ciertas emociones son infantiles o que deben aparentar estar bien. Las reacciones más comunes son las siguientes:

 

  • Llanto
  • Agresión
  • Nostalgia
  • Resentimiento
  • Aislamiento, retraimiento
  • Trastornos del sueño
  • Represión de emociones
  • Preocupación por la salud física
  • Problemas o disminución del rendimiento académico

Elaborado por:

Lic. Berenice Candia Ramírez

Terapeuta Infantil

SEPIMEX

Como explicar a los niños y a las niñas el divorcio de los padres

¿Qué es el divorcio?

Cuando los  padres, por determinadas circunstancias, deciden no continuar con la relación que alguna vez establecieron, y por lo tanto deciden separar sus vidas, conlleva un proceso de pérdida, tanto para padre y la madre como para el hij@.

¿Qué es una pérdida?

Es todo aquello (material, persona, mascota, etc.) de lo cuál nos desprendemos y decimos adiós; puede ser permanente o un simple hasta luego.

Existen diferentes tipos de pérdidas, entre las más comunes se encuentran:

  • Muerte por un ser querido
  • Ruptura de una relacion: noviazgo o divorcio
  • Pérdida de status: llegada de un nuevo herman@
  • Separación de los padres

Es escencial, explicar a los niñ@s que como todo proceso en la vida, el adaptarse a una pérdida lleva tiempo.

¿Cómo explicar a los niñ@s que los padres se divorcian?

Antes de seguir estos consejos debe tomar en cuenta que:la explicación más adecuada dependerá de la edad del menor (lenguaje, gestos y tono de voz) y de la cantidad de información que el ya ha visto y ha recibido del evento .

  • Explique a los niñ@s en palabras sencillas y siempre con la verdad: por más que parezca simple, no es sencillo para los esposos terminar con un matrimonio; a menudo suelen tratar de resolver sus problemas durante mucho tiempo antes de llegar a tomar esta desición, pero muchas veces no pueden solucionar sus problemas y llegan a la conclusión que el divorcio es la mejor solución.
  • Explique que es importante para los padres lo que el siente y piensa: muchos niñ@s tienen sentimientos encontrados respecto a este tema si saben que sus padres no se encuentran felices juntos; incluso algunos se sienten aliviados cuando los padres toman esta desición, sobre todo si sus padres se pelean constantemente.
  • Explicarles que  el hecho de que sus padres decidan divorciarse no significa que se ell@s también van a ser divividos y separados de un padre o del otro: algunos niños piensan que porque sus padres se están separando los van a dejar a ellos tambien. Por más de que sea cierto que los hijos de padres divorciados vivan con uno de los padres, el padre que no viva con ellos va a seguir siendo papá o mamá para siempre y eso no va a cambiar nunca.
  • Explicarles que los niñ@s no pueden causar el divorcio: hay muchas razones por las cuáles las personas se divorcian: quizás que hayan madurado diferente, quizás que el amor que una vez se tenían haya cambiado o quizás se peleaaban mucho y no podian llegar a un acuerdo. Cada pareja tiene sus razones pero cualquiera que sean las razones que tengan para divorciarse, una cosa es segura, los hijos no son causantes del divorcio. Muchos niñ@s piensan que ellos son los que provocaron que sus padres se divorcien. Piensan que si tan solo se hubiesen portado mejor o si hubiesen tenido mejores calificaciones, o ayudado más en la casa, el divorcio nunca hubiese sucedido. El divorcio es cuestión de los padres.
  • Explicarles que los niñ@s no pueden solucionar un divorcio: así como el divorcio no es por culpa de los niñ@s, el hecho de que los padres vuelvan a estar juntos no es una tarea que sea de los niñ@, por más que lo puedan llegar a pensar no funcionará y pueden salir lastimados. Algun@s niñ@s piensan que si se comportan como santoss, si les va bien en la escuela, o se portan mejor, sus padres talvéz vuelvan a estar juntos, pero esto no es así, solamente estarán felices y orgullosos de ellos. Hacer lo contrario tampoco funciona. El hecho de quese porten mal para que los padres tengan que juntarse a hablar no va a hacer que ellos vuelvan a estar juntos.

Leer más acerca del tema:

Los sentimientos de los niñ@s ante una pérdida 

Elaborado por:

Lic. Berenice Candia Ramírez

Terapeuta Infantil

SEPIMEX